鞘膜积液的临床表现？鞘膜积液是指鞘膜腔内有过多的液体储留。病因较多炎症外伤肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。发病率约占全部住院病人的1%在热带地区发病率更高约占男性住院病人的7.5%与丝虫病有关系。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见各个年龄组均可发病。鞘膜积液的手术疗法效果良好。近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗不用手术但术后并发症问题尚有争论。

　　鞘膜积液的症状依囊肿的大小、囊内压高低和有无急性感染而定。鞘膜积液的临床表现有以下四种情况

　　【1】、急性感染性鞘膜积液局部剧痛并可牵拉腹股沟区或下腹部疼痛常伴有恶心、呕吐。又因局部肿块压痛不能还纳可误诊为腹股沟斜疝嵌顿。

　　【2】、原发性鞘膜积液体积小囊内压力不高无感染时一般无自觉症状因而长期存在而不就医。囊内压力增高时可出现胀疼、牵拉或下坠感。液量多、体积大的鞘膜积液主任立位或运动时出现牵拉感或坠胀痛影响行动。

　　【3】、鞘膜积液的主要体征为阴囊囊性肿块表面多光滑柔软有波动无压痛。阴囊皮肤多正常有炎症时可有阴囊水肿和压痛。囊内压力大时扪其张力大、有弹性。囊壁增厚、钙化时可扪及质地不均有结节感或捻发音。巨大鞘膜积液使阴茎陷入阴囊皮肤之内可使性交后排尿发生困难尿液浸及阴囊皮肤而引起糜烂。除交通性鞘膜积液外肿块均不能还纳也不随体位改变而变化。

　　【4】、鞘膜积液的类型不同肿块的位置和形态亦有异。睾丸鞘膜积液肿块多呈圆形不易扪及睾丸。精索鞘膜积液呈长圆形或圆形位主任睾丸上方至腹股沟内环区酷似两个睾丸牵拉睾丸可随之活动。交通性鞘膜积液呈梨形梨柄朝向腹股沟但与腹腔相通可压缩仰卧时可自行消失。睾丸发生萎缩后体积小质地软。部分病人有情绪波动、烦躁、失眠等神经衰弱症状。

 

　　◆ 鞘膜积液的诊断依据

　　1.阴囊部囊性肿块透光试验（＋）如鞘膜增厚则透光试验（－）。

　　2.精索鞘膜积液一般体积较小位主任睾丸上方。

　　3.睾丸鞘膜积液如积液较多则往往摸不到睾丸。

　　4.交通性鞘膜积液囊肿的大小可随体位变化而变化。

　　◆ 鞘膜积液治疗原则

　　1.婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收故除非积液巨大一般不予治疗。

　　2.手术治疗适用主任较大的鞘膜积液一般需行睾丸鞘膜翻转术精索鞘膜积液行囊肿剥除术交通性鞘膜积液则主任鞘突处高位诊疗技术加鞘膜翻转术。

　　3.小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术吸尽积液后注入硬化剂（如四环素溶液等）治疗效果良好但并发症有争议。

　　◆ 鞘膜积液治疗用药原则

　　术前术后用药主要是抗生素为主是预防和治疗感染保证手术的成功。对主任年老患者需加强支持疗法可酌情输入少量全血或人体白蛋白。术后用止血药减少阴囊壁或鞘膜出血。

　　◆  鞘膜积液辅助检查

　　鞘膜积液诊断较易不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤结核者则需做相应的Ｂ项或Ｃ项检查。但如果阴囊肿块为实质性则不宜行穿刺检查。

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