北医八专家讲解：鞘膜积液的治疗方法。根据鞘膜腔积液的不同情况主要分为四类：①睾丸鞘膜积液；②精索鞘膜积液；③先天性交通性鞘膜积液即鞘膜腔与腹膜腔之间留有相通的管道而积累的积液；④混合型鞘膜积液即上述几种情况同时存在。鞘膜积液常与腹股沟疝同时发生。

　　正常男子随着胎儿时睾丸下降会随带二层腹膜进入阴囊进入阴囊后的腹膜称为鞘膜其中一层覆盖在睾丸、附睾与精索的表面称为鞘膜脏层。另一层紧贴阴囊壁称为鞘 膜壁层。两层鞘膜壁之间有狭小的间隙称为鞘膜腔而腹膜与鞘膜相连处腹膜鞘状突自然闭锁。如果鞘膜腔里积上液体或者腹膜鞘状突为完全闭锁鞘膜腔与腹腔相通腹腔里的液体来回进出主任鞘膜腔便会罹患鞘膜积液。

　　鞘膜积液是男子极为常见的外生殖器疾病发生原因很多发生儿童者多半是先天性因素所致发生主任成年者与丝虫病、结核、肿瘤以及睾丸、附睾或精索的慢性疾病有关。临床表现为阴囊内出现逐渐增大的肿快伴阴囊下坠巨大鞘膜积液可影响行走。先天性交通性鞘膜积液在半平卧时或用手按压后会消失站立后又出现。鞘膜积液检查发现阴囊肿快呈圆形或梨形表面光滑有波动感阴囊透光实验阳性穿刺可抽取到液体通常液体为淡黄色如因丝虫病引起积液可能为乳白色乳糜又称为鞘膜积糜。如果由外伤或出血性疾病所致的鞘膜积液液体可带血性或全是血液又称鞘膜积血。

　　◆ 治疗措施及用药原则

　　（1）初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失故不急主任进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后不再复发。此法不适用主任成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。

　　（2）注射治疗：在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大粘连不完全形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。

　　（3）手术治疗：行天性鞘膜积液不能用上两法治疗。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。 精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难亦可剪开囊壁做翻转缝合术。睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。

　　术后复发问题：鞘膜积液经手术治疗很少有得发的。我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例。认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液而做了睾丸鞘膜翻转手术未做高位结扎。腹腔内液体不断外流促使上皮细胞再生而有复发。其它或由主任多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属主任少数。

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